ï»? 一文看懂医保门诊报销˜qŽå¤§æ”šw©åQŒèŒå·¥åŒ»ä¿ä¸ªäºø™ÌŽæˆäh”¿½{–也ž®†æœ‰å˜_地方_长沙在线 - 长沙在线-长沙城市¾|?长沙之窗|长沙城市门户¾|‘ç«™,www.teriat.com
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    一文看懂医保门诊报销˜qŽå¤§æ”šw©åQŒèŒå·¥åŒ»ä¿ä¸ªäºø™ÌŽæˆäh”¿½{–也ž®†æœ‰å?/div>
    来源åQšé•¿æ²™åœ¨¾U?¾~–辑åQšhardy 日期åQ?020/8/29 17:39:10

        一™åҎ–°å¢žçš„åŒÖM¿å¾…遇是普通门诊医疗费用纳入医保支付范围。支付比例是50%èµäh­¥åQŒé€‚当向退休äh员倾斜。支付政½{–明¼‹®ï¼Œé’ˆå¯¹é—¨è¯ŠæœåŠ¡ç‰¹ç‚¹¿U‘å­¦‹¹‹ç®—åQŒä¸Žä½é™¢æ”¯ä»˜æ”¿ç­–相衔接ã€?/p>

        ã€Šå…³äºŽå¾ç«‹å¥å…¨èŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险门诊共‹¹Žä¿éšœæœºåˆ¶çš„指导意见åQˆå¾æ±‚意见稿åQ‰ã€‹ä»Šæ—¥ï¼ˆ8æœ?6日)由国家医保局向社会公布åƈ公开征求意见。意见拟规定普通门诊费用医保可以报销åQŒæŠ¥é”€æ¯”例ä»?0%èµäh­¥ã€?/p>

        åŒæ—¶åQŒæ„è§æå‡ÞZº†åŒÖM¿ä¸ªäh账户的计入办法将有调整。在职职工个äºø™ÌŽæˆïL”±ä¸ªäh¾~´çº³çš„基本医疗保险费计入åQŒè®¡å…¥æ ‡å‡†åŽŸåˆ™ä¸ŠæŽ§åˆ¶åœ¨æœ¬äººå‚保缴费基数的2%以内åQŒå•ä½ç¼´¾U³çš„基本åŒÈ–—保险费全部计入统½{¹åŸºé‡‘;退休äh员个äºø™ÌŽæˆ·åŽŸåˆ™ä¸Šç”Þq»Ÿ½{¹åŸºé‡‘按定额划入åQŒåˆ’入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右‹¹‹ç®—åQŒä»ŠåŽå¹´åº¦ä¸å†è°ƒæ•´ã€?/p>

        çœ‹ç‚¹1åQ?™åҎ ¸å¿ƒæŽªæ–?2™åšw…å¥—措æ–?/p>

        æ­¤æ¬¡æ”šw©æ€ÖM½“思èµ\分三™å¹ï¼Œä¸€æ˜¯é€šè¿‡é—¨è¯Šå…±æµŽä¿éšœæœºåˆ¶å‡è½»èŒå·¥åŒÖM¿å‚保人门诊费用负担,二是通过调整优化基金¾l“构加强¾lŸç­¹åŸºé‡‘寚w—¨è¯Šä¿éšœçš„功能åQŒä¸‰æ˜¯å®žçŽ°åˆ¶åº¦æ›´åŠ å…¬òq›_¯æŒç®‹ã€?/p>

        æ”šw©æœ‰ä¸‰™åҎ ¸å¿ƒä‹D措,包括增加门诊共济保障功能、改˜q›ä¸ªäºø™ÌŽæˆ¯‚®¡å…¥åŠžæ³•ã€è§„范个äºø™ÌŽæˆ·ä‹É用范围。同时还包括加强监督½Ž¡ç†å’Œå®Œå–„适合门诊ž®±åŒ»ç‰¹ç‚¹çš„付è´ÒŽœºåˆ¶è¿™ä¸¤é¡¹é…å¥—措施ã€?/p>

        æ”šw©åŽï¼ŒèŒå·¥åŒÖM¿ä¸ªäh账户仍然保留。改˜q›ä¸ªäºø™ÌŽæˆ¯‚®¡å…¥åŠžæ³•ï¼Œæé«˜¾lŸç­¹åŸºé‡‘对于门诊费用的保障水òq»I¼ˆèµ„金来自于减ž®‘单位缴费划入个äºø™ÌŽæˆïLš„部分åQŒä¸æ–°å¢žå•ä½å’Œä¸ªäººç¼´è´¹ï¼‰ã€‚同时探索拓展职工医保个äºø™ÌŽæˆïLš„使用范围ã€?/p>

        çœ‹ç‚¹2åQšé—¨è¯Šæ”¯ä»?0%èµäh­¥ 适当向退休äh员倾斜

        ä½œäؓ首要的核心ä‹D措,增强门诊共济保障功能覆盖全体职工åŒÖM¿å‚保人(包含在职职工、退休äh员)ã€?/p>

        ä¸€™åҎ–°å¢žçš„åŒÖM¿å¾…遇是普通门诊医疗费用纳入医保支付范围。支付比例是50%èµäh­¥åQŒé€‚当向退休äh员倾斜。支付政½{–明¼‹®ï¼Œé’ˆå¯¹é—¨è¯ŠæœåŠ¡ç‰¹ç‚¹¿U‘å­¦‹¹‹ç®—åQŒä¸Žä½é™¢æ”¯ä»˜æ”¿ç­–相衔接ã€?/p>

        æ”¿ç­–明确åQŒä»Žé«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–ž®¿ç—…½{‰ç¾¤ä¼—负担较重的门诊慢性病入手åQŒé€æ­¥ž®†å¤šå‘病、常见病的普通门诊医疗费¾U›_…¥¾lŸç­¹åŸºé‡‘支付范围ã€?/p>

        å„地可探索逐步扩大ç”Þq»Ÿ½{¹åŸºé‡‘支付的门诊慢特病病¿UèŒƒå›ß_¼Œž®†éƒ¨åˆ†æ²»ç–—周期长、对健康损害大、经‹¹Žè´Ÿæ‹…重的门诊慢性病、特ŒDŠç–¾ç—…医疗费¾U›_…¥¾lŸç­¹åŸºé‡‘支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经‹¹Žæ–¹ä¾¿çš„ç‰ÒŽ®Šæ²È–—åQŒå¯å‚照住院待遇˜q›è¡Œ½Ž¡ç†ã€?/p>

        çœ‹ç‚¹3åQšæ”¹é©åŽä¸ªäh账户现有的钱不变

        å¯¹åŒ»ä¿ä¸ªäºø™ÌŽæˆ¯‚®¡å…¥åŠžæ³•çš„攚w©åQŒåœ¨èŒèŒå·¥ä¸ªäºø™ÌŽæˆïL”±ä¸ªäh¾~´çº³çš„基本医疗保险费计入åQŒè®¡å…¥æ ‡å‡†åŽŸåˆ™ä¸ŠæŽ§åˆ¶åœ¨æœ¬äººå‚保缴费基数的2%以内åQŒå•ä½ç¼´¾U³çš„基本åŒÈ–—保险费全部计入统½{¹åŸºé‡‘;退休äh员个äºø™ÌŽæˆ·åŽŸåˆ™ä¸Šç”Þq»Ÿ½{¹åŸºé‡‘按定额划入åQŒåˆ’入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右‹¹‹ç®—åQŒä»ŠåŽå¹´åº¦ä¸å†è°ƒæ•´ã€?/p>

        å…·ä½“标准åQŒç”±çœçñ”åŒÖM¿éƒ¨é—¨æŒ‡å¯¼¾lŸç­¹åœ°åŒº¾l“合本地实际åQŒç»Ÿ½{¹ç ”½I¶ç¡®å®šã€?/p>

        æ”šw©åŽæœ‰5个值得注意的方面—â€?/p>

        1、参保äh个äh账户现有的钱不变ã€?/p>

        2、统½{¹åŸºé‡‘与个äh账户的结构更加优化,保障能力更强ã€?/p>

        3、门诊医疗费用报销水åã^提高ã€?/p>

        4、当期新计入个äh账户的钱减少。(用来加强门诊保障åQ?/p>

        5、个äºø™ÌŽæˆïLš„使用范围拓宽ã€?/p>

        ˜q‡åŽ»ä¸ªäh账户执行的了åŒÖM¿¾lŸç­¹åŸºé‡‘的支出政½{–。改革后åQŒä¸ªäºø™ÌŽæˆ·å¯ä»¥ç”¨äºŽæ”¯ä»˜èŒå·¥æœ¬äººåŠå…‰™…å¶ã€çˆ¶æ¯ã€å­å¥›_œ¨åŒÖM¿å®šç‚¹åŒÈ–—机构ž®±åŒ»å‘生的由个äh负担的医疗费用,以及在定炚w›¶å”®è¯åº—购买药品、医用耗材发生的由个äh负担的费用。探索个äºø™ÌŽæˆïL”¨äºŽé…å¶ã€çˆ¶æ¯ã€å­å¥›_‚加城乡居民基本医疗保险等的个人缴贏V€?/p>

        åŒæ—¶åQŒä¸ªäºø™ÌŽæˆ·ä¸å¾—用于公共卫生费用、体育健íw«æˆ–å…ȝ”Ÿä¿å¥æ¶ˆè´¹½{‰ä¸å±žäºŽåŸºæœ¬åŒÈ–—保险保障范围的其他支出。健全和完善个äh账户使用½Ž¡ç†åŠžæ³•åQŒåšå¥½æ”¶æ”¯ä¿¡æ¯ç»Ÿè®¡ã€?/p>

        çœ‹ç‚¹4åQšå®Œå–„适合门诊ž®±åŒ»ç‰¹ç‚¹çš„付è´ÒŽœºåˆ?/p>

        åœ¨åŠ å¼ºç›‘督管理方面,攚w©æå‡ºå®Œå–„½Ž¡ç†æœåŠ¡æŽªæ–½åQŒåˆ›æ–°åˆ¶åº¦è¿è¡ŒæœºåˆÓž¼Œå¼•å¯¼åŒÈ–—资源合理利用åQŒç¡®ä¿åŒ»ä¿åŸºé‡‘稳定运行和制度保障效应发挥ã€?/p>

        åŒ…括严格执行基金预算½Ž¡ç†åˆ¶åº¦åQŒåŠ å¼ºåŸºé‡‘稽核制度、内控制度徏讄¡­‰ã€‚徏立对个äh账户全流½E‹åŠ¨æ€ç®¡ç†æœºåˆÓž¼ŒåŠ å¼ºå¯¹ä¸ªäºø™ÌŽæˆïLš„使用、结½Ž—等环节的审核。加强对门诊åŒÈ–—è¡Œäؓ和医疗费用的监管åQŒå¾ç«‹åŸºé‡‘安全防控机åˆÓž¼Œä¸¥åŽ‰æ‰“击‹Æø™¯ˆéª—保行äؓåQŒç¡®ä¿åŸºé‡‘安全高效、合理ä‹É用。创新门诊就åŒÀLœåŠ¡ç®¡ç†åŠžæ³•ï¼Œå¥å…¨åŒÈ–—服务监控、分析和考核体系åQŒå¼•å¯¼åŒ»ç–—机构控制医疗服务成本ã€?/p>

        æ”šw©˜q˜æ˜Ž¼‹®ï¼ŒæŒ‰ç…§å…¨å›½¾lŸä¸€çš„医保信息åã^台徏设要求加快推˜q›ä¿¡æ¯åŒ–å»ø™®¾åQŒæŽ¢ç´¢é—¨è¯Šå¼‚地就åŒÈ»“½Ž—实现èµ\径。通过协同推动基层åŒÈ–—服务体系å»ø™®¾ã€å®Œå–„家庭医生签¾U¦æœåŠ¡ã€é•¿æœŸå¤„方制度等åQŒå¼•å¯¼å‚保äh员就åŒÕdœ¨åŸºå±‚首诊。结合完善门诊慢性病和特ŒDŠç–¾ç—…管理措施,规范基层åŒÈ–—机构诊疗及è{诊等行äؓã€?/p>

        æ­¤å¤–åQŒæ”¹é©æå‡ºå®Œå–„适合门诊ž®±åŒ»ç‰¹ç‚¹çš„付è´ÒŽœºåˆ¶ã€‚对基层åŒÈ–—服务可按人头付费åQŒç§¯æžæŽ¢ç´¢å°†æŒ‰äh头付费与慢性病½Ž¡ç†ç›¸ç»“合;å¯ÒŽ—¥é—´æ‰‹æœ¯åŠ½W¦åˆæ¡äšg的门诊特ŒDŠç—…¿Uï¼ŒæŽ¨è¡ŒæŒ‰ç—…¿Uå’ŒæŒ‰ç–¾ç—…诊断相兛_ˆ†¾l„付费;对不宜打包付费的门诊费用åQŒå¯æŒ‰é¡¹ç›®ä»˜è´V€‚加快制定医保药品支付标准,引导åŒÈ–—机构和患者主动ä‹É用疗效确切、ä­h格合理的药品ã€?/p>

        

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